湖南科技大学2013年特长生报名表
报考类别： （艺术或体育）
姓 名
性 别
出 生
年 月
照片
政 治面 貌
民 族
身 高
体重
报考专项
专项成绩
户口所在地
省 市（县）
高考考生号（14位）
通信地址
邮编
身份证号
联系电话
固定电话：
手机：
毕业中学
运动技术等级：
说明通过时间、地点、运动会名称及批准单位
获奖情况：
何时何地参加何种比赛成绩、名次（注明运动会名称）
家庭主要成员姓名、工作单位
称谓 姓 名 工 作 单 位
毕业中学对考生鉴定及对报考湖南科技大学意见
负责人签字
单位盖章
年 月 日
注：此表复印有效。
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